Parte A — Cadastro
Caracterização clínica e perfil contextual da criança
Nova avaliação
I. Identificação
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Informe a data de nascimento
II. Informações Clínicas
Uso atual de medicações
III. Histórico do Desenvolvimento
Gestação apresentou intercorrências?
Nascimento
IV. Perfil Escolar e Terapêutico
Frequenta escola?
Recebe acompanhamento terapêutico?
V. Perfil Ocupacional e Rotina
Atividades realizadas com maior frequência (selecione)
Brincadeiras motoras
Jogos eletrônicos
Desenho / Pintura
Brincadeiras simbólicas
Música
Atividades escolares
Atividades ao ar livre
VI. Contexto Funcional (Percepção dos Responsáveis)
Maior dificuldade percebida em (selecione)
Brincadeiras
Atividades motoras
Coordenação corporal
Mudanças de rotina
Interação social
Organização de tarefas
Autocuidado
Ambientes com muitos estímulos
Nenhuma dificuldade significativa
Parte B — Perfil Funcional Cotidiano
Percepção dos responsáveis • 0 = Nunca 1 = Raramente 2 = Às vezes 3 = Frequentemente 4 = Sempre
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Nível 1 — Perfil Funcional Global
Identifica o impacto funcional das alterações motoras sobre participação, autonomia e ocupação
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Nível 2 — Investigação Motora Complementar
Aprofunda componentes motores quando identificada repercussão funcional significativa
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Relatório GINGA
Síntese clínica e perfis funcionais avaliados
Identificação
Parte B — Perfil Funcional Cotidiano (síntese)
Nível 1 — Escores por Domínio
Nível 2 — Investigação Motora Complementar